治療第一步：先做診斷，別急著亂服藥
在先前的文章中，我們已詳細說明過治療的基本步驟與有效藥物選項。這裡要再次強調，因為「盲目用藥」正是問題的根源——如果連自己的症狀類型都沒搞清楚，就在網路上購買所謂的雙效藥物期望「一次解決」，往往只會適得其反。
確診三項檢查（在家庭醫師或泌尿科進行）：
- IIEF-5 評估（5 題，用於勃起功能障礙分層）：
- 22–25 分：正常範圍
- 17–21 分：輕度勃起功能障礙
- 12–16 分：中度
- 5–11 分：中重度
- 5 分以下：嚴重
- PEDT 評估（5 題，用於早洩問題分層）：
- ≥11 分：懷疑有早洩
- ≥14 分：通常可確診
- <11 分：早洩問題不成立
- 血液檢查與基礎項目（這步驟最容易被忽略，但對治療方案至關重要）：
- 睪固酮 Total 與 Free 檢測（性慾低下者必測，前文曾提及但未深入說明）
- 糖化血色素、血脂肪、肝功能
- 血壓、腰圍、夜間排尿情形與攝護腺症狀（40 歲以上適用）
完成確診後才能區分以下四種類型，而非簡單地「陽痿等於威而鋼、早洩等於必利勁」。
類型①：單純勃起功能障礙（IIEF-5 ≤21、PEDT <11、EHS 2–3 不穩定）
針對這類情況，我們提供針對性的快速選擇方案：
| 適用情境 | 正規藥物 | 說明 |
|---|---|---|
| 追求最佳硬度效果（EHS 3 提升至 4）、能接受輕微副作用與高脂飲食影響 | 輝瑞威而鋼 西地那非 50mg 起跳，性行為前 1 小時服用，避免高脂飲食 | 藥效持續 4–6 小時 |
| 40 歲以上、合併夜尿與攝護腺問題，希望隨性親密不必算時間 | 禮來犀利士 他達拉非 5mg 每日錠（香港唯一具有攝護腺雙適應症註冊） | 4–5 天達到穩定血藥濃度，夜尿次數減少 |
| 追求硬度與隨性兼具，但無攝護腺問題，考慮長期每日服用的費用 | 禮來犀利士 他達拉非 10mg 需要時服用 | 藥效持續 36 小時 |
| 服用威而鋼後副作用明顯、希望快速起效、隔天不留殘留 | 拜耳樂威壯 伐地那非 10mg 起跳 | 副作用最輕微，20–30 分鐘內見效 |
- 所有藥物均為 HK-XXXXX 認證、Cap.138 第一部藥品、需醫師處方、向持牌藥房購買
- 建議初始劑量上限：威而鋼 100mg、犀利士 20mg、樂威壯 20mg；請勿購買來路不明的 Kamagra、果凍威、Vidalista 等產品
類型②：單純早洩問題（IELT <2 分、PEDT ≥11、IIEF-5 ≥22、EHS 3–4）
早洩的正規治療方案如下：
- 唯一正規藥物：禮來必利勁 達泊西汀 30mg 起跳（性行為前 1–3 小時服用，搭配一杯水，可配香蕉或蘇打餅減少噁心感，24 小時內最多服用一次）
- 若 30mg 效果不足且副作用可承受，經醫師評估後可調整為 60mg
- IELT 可從約 1 分鐘延長至 2.5–3 分鐘（30mg）、約 4 倍（60mg），並提升對射精的控制感
- 請勿：純早洩患者購買必利吉（西地那非 100mg + 達泊西汀 60mg）、藍P、Super Tadarise（他達拉非 40mg + 達泊西汀 60mg）——劑量固定超配、噁心副作用加倍、還要承受不必要的勃起藥副作用
若 PEDT ≥11 但 IELT 已達 5 分鐘，期望延長至 20 分鐘——必利勁的效果有限，應以行為訓練（Stop-Start 法搭配骨盆底肌訓練）為主，而非增加劑量。
類型③：混合型問題（勃起障礙＋早洩，IIEF-5 ≤21 ＋ PEDT ≥11）
這類是香港 40 歲以上族群最常見的組合（同時有夜尿、勃起硬度不足、早洩困擾），也是最容易踩到劣質雙效藥陷阱的族群。
正規治療方式（分開用藥、錯開時間，避免雙效錠）：
- 有攝護腺夜尿問題 → 犀利士每日錠 5mg 作為每日基底 ＋ 性行為時 必利勁 30mg 提前 2 小時 → 藥效時間重疊，5mg 改善夜間症狀與硬度，必利勁 30mg 控制早洩，劑量可各自調整
- 無攝護腺問題、追求最佳硬度 → 威而鋼 50mg 事前 1 小時 ＋ 必利勁 30mg 事前 2 小時；或避免藍色副作用選樂威壯 10mg 事前 1 小時 ＋ 必利勁 30mg；或犀利士 10mg 事前 1 小時 ＋ 必利勁 30mg
- 若服用西地那非後藍色視覺副作用明顯、希望隔天無殘留 → 樂威壯 10mg ＋ 必利勁 30mg
應避免的劣質產品（這類型最常見受騙）：
- 必利吉（西地那非 100mg + 達泊西汀 60mg）、藍P（西地那非 100mg + 達泊西汀 60mg）、Super Tadarise / Extra Super（他達拉非 40mg + 達泊西汀 60mg）→ 劑量固定超配、血中濃度不穩、涉及法律風險、與 SSRI 或 Tramadol 併用增加血清素症候群風險（達泊西汀 60mg 劑量固定，萬一需要搭配其他藥物時危險性大增）
混合型治療的核心原則：勃起功能障礙與早洩的藥物劑量應分開調整，先透過 IIEF-5 與 PEDT 確定各自的合適用量，切勿使用固定劑量的雙效錠。
類型④：性慾減退（Low Libido，IIEF-5 可能正常但性行為頻率下降）
這類情況前文有提到但未深入說明，需要單獨討論，因為「服用威而鋼或必利勁」對這類問題無效：
常見原因：
- 睪固酮過低（Total T <12、Free T 過低）→ 性慾減退、晨間勃起減少、疲憊感、肌肉量下降、腹部脂肪增加
- 長期壓力、焦慮或憂鬱情緒
- 長期服用 SSRI 類抗憂鬱藥物的副作用（臨床上相當常見）
- 甲狀腺機能亢進或低下、貧血、睡眠呼吸中止症
治療方案：
- 抽血檢測睪固酮 Total 與 Free（這步最關鍵，未做檢測就開威而鋼或必利勁是錯誤的做法）
- 若睪固酮過低 → 就醫評估 TRT（睪固酮補充療法），而非自行購買所謂的「壯陽保健品」（TRT 期間需監測 PSA、血紅素、心血管功能）
- 若睪固酮正常 → 處理心理壓力或 SSRI 藥物因素（諮詢精神科調整 SSRI 劑量、行為減壓）
- 若睪固酮過低合併勃起功能障礙 → TRT 搭配 PDE5 抑制劑（西地那非、他達拉非或伐地那非），但需醫師整體評估
這類患者最常犯的錯誤：「晨間勃起減少加上性慾減退就以為是勃起功能障礙，服用威而鋼就能解決」 → 實際上問題根源是睪固酮過低，服用威而鋼或許可稍微提升硬度，但性慾問題依然存在，根本原因並未解決。
非藥物替代方案（藥物無效或不想長期服藥）
對於藥物治療效果不理想或希望減少藥物依賴的朋友，可考慮以下選項：
- 生活型態調整（8 種方式）：減重、有氧運動、骨盆底肌訓練、血糖血壓控制、減少酒精攝取、戒菸、前戲與溝通、規律作息 → 對於早期勃起功能障礙（IIEF-5 17–21 分、症狀持續未滿 6 個月、仍有晨間勃起）持之以恆執行 3–6 個月有機會恢復到 EHS 3–4
- 行為訓練（針對早洩）：Stop-Start 訓練法、骨盆底肌收縮訓練 → 對於嚴重早洩（IELT <1 分鐘）早期執行 4–8 週可見改善
- 真空負壓裝置（VED）：不想服藥、藥物組合複雜、或前列腺手術後 → 需要學習正確操作方式，使用時間過久可能造成瘀青
- 陰莖海綿體注射（ICI）：使用前列地爾，適用於中重度勃起功能障礙、對 PDE5 抑制劑反應不佳、前列腺全切除術後 → 醫師教學後兩次即可自行操作，但需注意勃起超過 4 小時且疼痛需立即就醫
- 陰莖假體植入：最後手段（糖尿病長期患者、盆腔手術、前列腺全切除術後，PDE5 抑制劑與 ICI 都無效時）→ 香港瑪麗醫院或私立醫院泌尿科有提供此手術
必利勁是早洩的正規治療藥物選擇。
福倫藥局提供多種正規認證的男性健康產品，歡迎諮詢了解適合您的治療方案。
