威而鋼作為勃起功能障礙（陽痿）的治療藥物，已在臨床應用超過二十年，其療效獲得充分驗證。統計顯示治療成功率可達七成六，而剩餘約兩成四的失敗案例，絕大多數與患者的個人用藥情況密切相關，其中因使用方式不當導致療效不佳的情況尤為常見。
所謂的用藥失當，是指在治療過程中可能對患者造成傷害的各種情況。這類問題可能出現在藥物選擇與劑量決策環節，例如處方不合理、用藥劑量過輕或過重等情形。
威而鋼效果不如預期的關鍵因素
1.服用劑量過低
自行購買藥品的勃起功能障礙患者，多數傾向從最低劑量25mg開始服用。對於輕度症狀而言，此劑量尚可接受。然而中度症狀患者若服用相同劑量，往往感到藥效不足，建議提升至50mg。至于100mg則是每日安全劑量上限（24小時內不可超過），以避免明顯副作用。
許多患者未能準確評估自身病情嚴重程度，購買25mg規格服用後效果不彰，便自行追加劑量，這種做法容易造成用藥過量問題。因此專業醫師通常建議初始劑量從50mg開始，之後再根據身體耐受程度逐步調整至100mg。
2.原有疾病的干擾
勃起功能障礙的發生率隨著年齡上升而增加。根據台灣醫療統計資料，40歲男性患病率約為48%，而70歲族群則攀升至近78%。除了年齡導致的身體機能衰退外，高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病，以及攝護腺手術後遺症都是常見成因。心血管疾病與勃起功能障礙擁有共同的危險因子，兩者皆與血管內皮功能障礙密切相關。越來越多研究顯示，勃起障礙可能是心血管疾病的前驅徵兆，通常會提前約三年出現。
日常生活習慣同樣會誘發或加重勃起功能障礙，包括吸菸、過量饮酒、熬夜、缺乏運動、長期久坐、作息紊亂等因素。
隨著社會老齡化趨勢加劇，全球勃起功能障礙患者人數估計將從1995年的1.52億人增長至2025年的4.22億人，增幅驚人。
3.伴侶因素的影響
威而鋼發揮作用的前提條件之一是接受性刺激。當男性出現勃起功能障礙後，伴侶往往是最直接的受影響者，而伴侶的態度對於治療成效有著關鍵作用。若伴侶表現出不支持、不配合甚至厭惡的態度，會嚴重打擊男性的性致與自信，負面情緒進而抑制藥物效果的發揮。相對地，若伴侶給予理解與積極配合，能幫助男性在身心兩方面獲得放鬆，激發性慾望，從而提升治療效果。
綜合上述分析可知，威而鋼療效不彰的主要原因包括劑量設定不當、潛在疾病影響以及心理與環境因素等。只要严格遵循醫師指導進行用藥，並不會出現藥物失效的問題。
高劑量威而鋼的潛在風險
威而鋼是治療勃起功能障礙的一線藥物療法，通常劑量越高壯陽效果越顯著，但同時也可能伴隨更明顯的副作用。常見的急性不良反應包括頭痛、胃灼熱、皮膚潮紅以及視力異常等，一般在服藥後五小時內逐漸消退。
關於威而鋼對眼睛的長期影響，醫學界存在不同觀點。2016至2020年間，醫療人員觀察到一個值得關注的現象：30名健康男性患者在首次服用西地那非後的48小時內就診，年齡分布在38至57歲之間，雖然這些患者都沒有眼部疾病既往史，但每個人服用的都是最高推薦劑量100mg。
研究記錄了12例患者在使用100mg西地那非後出現視覺障礙且持續超過24小時的案例。這17名患者均為首次服藥的健康男性，無正規處方，他們在服藥後48小時內就診。檢查結果顯示：6人出現畏光、12人有色覺異常、8人視力受損、2人立體感不足、6人對比敏感度紊亂、3人瞳孔異常散大。幸運的是，所有患者的視覺障礙均在21天內恢復正常。由於個體對西地那非的敏感度存在差異，醫師建議患者應從中等劑量開始嘗試，觀察身體反應後再調整用量。
勃起功能障礙的其他治療選項
男性荷爾蒙補充療法（睪固酮注射）
此療法專門適用於血液睪固酮濃度偏低的患者，若睪固酮水平正常則效果有限。該療法對性慾減退及整體身體機能衰退有較好療效，但單獨用於改善勃起功能時效果不彰。對於同時存在睪固酮不足與勃起障礙的患者，建議將此療法與PDE5抑制劑（如威而鋼）合併使用，以達到更佳效果。一般建議劑量為每隔兩週肌肉注射Enalmon Depot 125mg，或每3至4週注射250mg。
治療期間需定期監測前列腺特異性抗原、紅血球計數及肝功能指標。由於口服製劑的荷爾蒙效果有限且可能引起肝功能異常，不建議長期使用。睪固酮貼片在歐美國家應用較為普遍。
陰莖海綿體自我注射療法
在歐美地區，陰莖海綿體自我注射是相當普及的治療方式。該方法將前列腺素E1直接注射入陰莖海綿體以誘發勃起，根據國外臨床數據，有效率可達82%。通常當口服PDE5抑制劑效果不佳時，會考慮採用此療法。在台灣由於尚未取得政府核准，患者若選擇此治療方式需自行承擔風險。
陰莖植入假體手術
若陰莖海綿體注射療法仍無法達到滿意效果，則可考慮接受陰莖假體植入手術。這是勃起功能障礙的最終治療手段，一旦選擇此方案便無法回頭使用其他較保守的治療方式（如負壓助勃器或海綿體注射），因此患者應審慎評估後再做決定。陰莖假體主要分為兩種類型，其中棒狀非充氣式假體在局部麻醉下約需一小時手術，術後使用相對便利。
